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お名前 必須	（例）山田太郎
年齢	（例）20歳
性別	女性    男性
ご住所 必須	〒郵便番号 （例）123-4567 ご住所 （例）○○県○○市○○○○12-34○○マンション○号室
電話番号 必須	（例）090-123-4567
Ｅメール 必須	（例）tarou@ocn.ne.jp ※半角英数で正確に記載願います。
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